DOI: http://dx.doi.org/10.22516/25007440.190

Niveles de glucemia intraoperatoria y su relación con la morbimortalidad a corto y largo plazo en pacientes con trasplante de hígado en un hospital de alta complejidad

Andrea Martínez Alvarez, Néstor López Pompey, Oscar Alonso Villada Ochoa, Germán Lenis, Mauricio Corrales, Hernando Cala, Alvaro Guerra, Luis Toro, Elizabeth Correa, Luisa Fernanda Calle Tavera, Jorge Andrés Becerra Romero

Resumen


Objetivo: se realizó un estudio en pacientes sometidos a trasplante de hígado (TH) con el objetivo de determinar los valores de glucemia en cada una de las fases de la cirugía del TH y su relación con la morbimortalidad postoperatoria.

Materiales y métodos: se identificaron los trasplantes hepáticos entre 2013 y 2015 en los registros institucionales. La información se tomó de la nota operatoria, registros de laboratorio y evoluciones de historia clínica. Se buscaron diferencias en la glucemia en las 3 fases del trasplante entre diabéticos y no diabéticos, la presencia de infección y rechazo.

Resultados: en total, se estudiaron 73 pacientes trasplantados, 54,8% (n = 40) de sexo masculino, con una mediana en la edad de 59 años (rango intercuartílico [RIQ] = 52-53). El 32,9% (n = 24) tenía antecedente de diabetes mellitus (DM). Se encontraron diferencias en la glucemia inicial y final (127 mg/dL frente a 212 mg/dL) en diabéticos (p = 0,001), así como en los no diabéticos (glucemia inicial: 105 mg/dL frente a la final: 190 mg/dL) (p <0,000). La proporción de rechazo fue mayor en diabéticos (14,3%, n = 7). No se encontraron diferencias significativas en la presencia de infecciones entre diabéticos y no diabéticos. Se confirmó el diagnóstico de diabetes postrasplante en el 15,1%.

Conclusiones: un adecuado control glucémico en los diferentes períodos del transoperatorio en el TH logra igualar la tasa de complicaciones a nivel infeccioso en pacientes diabéticos y no diabéticos; el rechazo continúa siendo más frecuente en pacientes diabéticos. Es necesaria una búsqueda activa de la diabetes postrasplante en cada uno de nuestros pacientes.

Palabras clave


Trasplante; Hígado; Glucemia; Diabetes Mellitus; Complicaciones de la Diabetes; Rechazo de Injerto

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Referencias


Santos O, Londoño M, Martín J, et al. An experience of liver transplantation in Latin America: a medical center in Colombia. Colomb Med (Cali). 2015;46(1):8-13.

Vera A, Contreras F, Guevara F. Incidence and risk factors for infections after liver transplant: single-center experience at the University Hospital Fundación Santa Fe de Bogotá, Colombia. Transpl Infect Dis. 2011;13:608-15. doi: 10.1111/j.1399-3062.2011.00640.x.

Garcia-Compean D, Jaquez-Quintana JO, Maldonado- Garza H. Hepatogenous diabetes. Current views of an ancient problem. Ann Hepatol. 2009;8(1):13-20.

Pfortmueller CA, Wiemann C, Funk GC, et al. Hypoglycemia is associated with increased mortality in patients with acute decompensated liver cirrhosis. J Crit Care. 2014;29(2):316.e7-12. doi: 10.1016/j.jcrc.2013.11.002.

Keller U, Sonnenberg GE, Burckhardt D, et al. Evidence for an augmented glucagon dependence of hepatic glucose production in cirrhosis of the liver. J Clin Endocrinol Metab. 1982;54(5):961-8. doi: 10.1210/jcem-54-5-961.

Kim WR, Smith JM, Skeans MA, et al. OPTN/SRTR 2012 Annual data report: liver. Am J Transplant 2014; 14: 69-96. doi: 10.1111/ajt.12581.

Zein NN, Abdulkarim AS, Wiesner RH, et al. Prevalence of diabetes mellitus in patients with end-stage liver cirrhosis due to hepatitis C, alcohol, or cholestatic disease. J Hepatol. 2000;32(2):209-17. doi: 10.1016/S0168-8278(00)80065-3.

Behrends M, Martinez-Palli G, Niemann CU, et al. Acute hyperglycemia worsens hepatic ischemia/reperfusion injury in rats. J Gastrointest Surg. 2010;14(3):528-35. doi: 10.1007/s11605-009-1112-3.

Park CS. Predictive roles of intraoperative blood glucose for post-transplant outcomes in liver transplantation. World J Gastroenterol. 2015;21(22):6835-41. doi: 10.3748/wjg.v21.i22.6835.

Ammori JB, Sigakis M, Enlesbe MJ, et al. Effect of intraoperative hyperglycemia during liver transplantation. J Surg Res. 2007;140(2):227-33. doi: 10.1016/j.jss.2007.02.019.

Moghissi ES, Korytkowski MT, DiNardo M, et al. American Association of Clinical Endocrinologists and American Diabetes Association consensus statement on inpatient glycemic control. Endocr Pract. 2009;15(4):353-69. doi: 10.4158/EP09102.RA.

Park C, Hsu C, Neelakanta G, et al. Severe intraoperative hyperglycemia is independently associated with surgical site infection after liver transplantation. Transplantation. 2009;87(7):1031-6. doi: 10.1097/TP.0b013e31819cc3e6.

Shivaswamy V, Boerner B, Larsen J. Post-transplant diabetes mellitus: Causes, treatment, and impact on outcomes. Endocrine Reviews. 2016;37(1):37-61. doi: 10.1210/er.2015-1084.

Kamath PS, Wiesner RH, Malinchoc M, et al. A model to predict survival in patients with end-stage liver disease. Hepatology. 2001;33(2):464-70. doi: 10.1053/jhep.2001.22172.

Sato H, Carvalho G, Sato T, et al. The association of preoperative glycemic control, intraoperative insulin sensitivity, and outcomes after cardiac surgery. J Clin Endocrinol Metab. 2010;95(9):4338-44. doi: 10.1210/jc.2010-0135.

Jackson RS, Amdur RL, White JC, et al. Hyperglycemia isassocia ted with increased risk of morbidity and mortality after colectomy for cancer. J Am Coll Surg. 2012;214(1):68-80. doi: 10.1016/j.jamcollsurg.2011.09.016.

Yoo HY, Thuluvath PJ. The effect of insulin-dependent diabetes mellitus on outcome of liver transplantation. Transplantation. 2002;74(7):1007-12. doi: 10.1097/01.TP.0000032436.89407.31.

Shangraw RE, Jahoor F. Mechanism of dichloroacetate-induced hypolactatemia in humans with or without cirrhosis. Metabolism. 2004;53(8):1087-94. doi: 10.1016/j.metabol.2004.02.020.

Nowak G, Ungerstedt J, Wernerman J, et al. Metabolic changes in the liver graft monitored continuously with microdialysis during liver transplantation in a pig model. Liver Transpl. 2002;8(5):424-32. doi: 10.1053/jlts.2002.32943.

Saab S, Landaverde C, Ibrahim AB, et al. The MELD score in advanced liver disease: association with clinical portal hypertension and mortality. Exp Clin Transplant. 2006;4(1):395-9.

Chung HS, Kim ES, Lee C, et al. Comparison of intraoperative changes in blood glucose according to model for end-stage liver disease score during living donor liver transplantation. Transplant Proc. 2015;47(6):1877-82. doi: 10.1016/j.transproceed.2015.03.052.

Furnary AP, Wu Y, Bookin SO. Effect of hyperglycemia and continuous intravenous insulin infusions on outcomes of cardiac surgical procedures: The Portland Diabetic Project. Endocr Pract. 2004;10 suppl 2:21-33. doi: 10.4158/EP.10.S2.21.

Ramos M, Khalpey Z, Lipsitz S, et al. Relationship of perioperative hyperglycemia and postoperative infections in patients who undergo general and vascular surgery. Ann Surg. 2008;248(4):585-91. doi: 10.1097/SLA.0b013e31818990d1.

Van den Berghe G, Wouters PJ, Bouillon R, et al. Outcome benefit of intensive insulin therapy in the critically ill: Insulin dose versus glycemic control. Crit Care Med. 2003;31(2):359-66. doi: 10.1097/01.CCM.0000045568.12881.10.

Ott C, Jacobs K, Haucke E, et al. Role of advanced glycation end products in cellular signaling. Redox Biol. 2014;2:411-29. doi: 10.1016/j.redox.2013.12.016.

Yue S, Zhou HM, Zhu JJ, et al. Hyperglycemia and liver ischemia reperfusion injury: a role for the advanced glycation endproduct and its receptor pathway. Am J Transplant. 2015;15(11):2877-87. doi: 10.1111/ajt.13360.

Van den Berghe G, Wouters P, Weekers F, et al. Intensive insulin therapy in the critically ill patients. N Engl J Med. 2001;345(19):1359-67. doi: 10.1056/NEJMoa011300.

Sharif A, Hecking M, Saemann MD. et al. Proceedings from an international consensus meeting on posttransplantation diabetes mellitus: recommendations and future directions. Am J Transplant. 2014;14(9):1992-2000. doi: 10.1111/ajt.12850.

American Diabetes Association. (2) Classification and diagnosis of diabetes. Diabetes Care. 2015;38 Suppl:S8-S16. doi: 10.2337/dc15-S005.


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