Cáncer gástrico: una enfermedad prevenible. Estrategias para intervención en la historia natural

  • Ricardo Oliveros Instituto Nacional de cancerología
  • Raúl Eduardo Pinilla Morales Instituto nacional de cancerología
  • Helena Facundo Navia Instituto Nacional de Cancerología
  • Ricardo Sánchez Pedraza Universidad Nacional de Colombia e Instituto Nacional de Cancerología
Palabras clave: cáncer gástrico, Helicobacter pylori, prevención, historia natural

Resumen

El cáncer gástrico es un problema de salud pública. Las cifras de mortalidad y supervivencia son impresentables en nuestro país. En Colombia no existe ningún programa ni estrategias de diagnóstico temprano, ni tampoco es priorizado como un problema de salud. Los trabajos existentes demuestran que la mayoría de los pacientes cuando son diagnosticados presentan estadios avanzados. Un 90 % de los canceres gástricos se consideran consecuencia de un largo proceso inflamatorio sobre la mucosa gástrica. La infección por Helicobacter pylori es la principal etiología de la gastritis, la cual puede progresar a atrofia, metaplasia, displasia y cáncer. La atrofia gástrica establece un campo de cancerización más propenso a cambios moleculares y fenotípicos que terminan en un cáncer en crecimiento. Es claro que la historia natural proporciona un racional entendimiento clínico patológico para estrategias de prevención primaria y secundaria. Una evidencia bien establecida demuestra que la combinación de las estrategias primarias (erradicación del H. pylori) y secundarias (diagnóstico y seguimiento endoscópico de lesiones premalignas) pueden prevenir o limitar la progresión de la carcinogénesis gástrica. El riesgo de cáncer gástrico asociado con la gastritis por H. pylori puede ser estratificado de acuerdo con la gravedad y extensión de la atrofia de la mucosa gástrica. Esta aproximación está adaptada a diferentes países, de acuerdo con su incidencia específica de cáncer gástrico, condición socioeconómica y factores culturales, que requiere de la participación complementaria de los gastroenterólogos, los cirujanos, los oncólogos y patólogos. Frente a este problema de salud pública no hay ninguna acción por parte de las autoridades de salud ni del gremio médico. Por tanto, se revisan las estrategias de manejo que permitan intervenir la historia natural de la enfermedad con el objetivo de disminuir la incidencia y mortalidad. La implementación y estandarización de estas estrategias de manejo en nuestro medio podrán beneficiar a los pacientes con riesgo incrementado para cáncer gástrico y pueden implementarse (en países sin programas de tamizaje) de una forma racional, similar a como se está haciendo con el cáncer colorrectal, en todo el mundo.

Biografía del autor/a

Ricardo Oliveros, Instituto Nacional de cancerología
Especialista en cirugía general, Gastroenterología y Endoscopia digestiva. Instituto Nacional de Cancerología. Bogotá, Colombia
Raúl Eduardo Pinilla Morales, Instituto nacional de cancerología
Especialista en cirugía general, Gastroenterología y Endoscopia digestiva. Instituto Nacional de Cancerología. Bogotá, Colombia
Helena Facundo Navia, Instituto Nacional de Cancerología
Especialista en cirugía general, Gastroenterología y Endoscopia digestiva. Instituto Nacional de Cancerología. Bogotá, Colombia
Ricardo Sánchez Pedraza, Universidad Nacional de Colombia e Instituto Nacional de Cancerología
Médico cirujano especialista en Psiquiatría, Magister en epidemiología clínica y especialista en estadística. Universidad Nacional de Colombia e Instituto Nacional de Cancerología. Bogotá, Colombia

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Publicado
2019-07-02
Sección
Revisión de tema