Eficacia y seguridad de 3 esquemas para la preparación del colon para colonoscopia (Polietilenglicol (PEG) 4 litros (dosis única) vs PEG 4 litros dividido (2L+2L) vs PEG 2 litros dividido volumen bajo (1L + 1L): Ensayo clínico controlado aleatorizado

  • Germán David Carvajal Patiño Clínica universitaria Colombia, Fundación universitaria Sanitas
  • Diego Mauricio Aponte Marín Clínica universitaria Colombia, Fundación universitaria Sanitas
  • Milciades Ibañez Pinilla Instituto de investigación Sanitas
  • Robin Germán Prieto-Ortíz Clínica Universitaria Colombia, Fundación Universitaria Sanitas
  • Carlos Castañeda-Orjuela Universidad Nacional de Colombia
  • Carlos Arturo González Salazar Clínica universitaria Colombia, Fundación universitaria Sanitas
  • Javier Alberto Preciado Aponte Clínica universitaria Colombia
  • Jose Nicolás Rocha Rodríguez Clínica universitaria Colombia
  • Gustavo Adolfo Reyes Medina Clínica universitaria Colombia
  • Juan Manuel Romero González Clínica Universitaria Colombia
  • Diana Carolina Echeverry Arguello Hospital San Ignacio
  • Luis Carlos Sabbagh Sanvicente Clínica Colsanitas
Palabras clave: Eficacia, seguridad, preparación, colon, polietilenglicol, bajo volumen

Resumen

Introducción: la colonoscopia es el examen estándar de oro para evaluar la mucosa del colon. De la limpieza del colon en la preparación intestinal para colonoscopia depende el hallazgo de pólipos, que pueden ser adenomatosos con potencial maligno y con la posibilidad de degenerarse en cáncer de colon. Objetivo: comparar la eficacia y la seguridad de tres tipos de preparaciones para la limpieza del colon: dosis única de polietilenglicol (PEG) 4 litros (4 L) y dosis divididas: PEG 4 L dividido (2 L + 2 L) y PEG 2 L dividido (1 L + 1 L) de volumen bajo. Métodos: en pacientes con una colonoscopia electiva de una clínica universitaria, se realizó un ensayo clínico controlado aleatorizado y ciego (para el médico que evaluó la limpieza del colon). Se asignaron 74 pacientes para cada grupo. El parámetro principal de eficacia fue la preparación integral de calidad adecuada medida con la escala de Boston, y los parámetros secundarios fueron el porcentaje de eventos adversos, la tolerabilidad y la tasa de detección de pólipos. Resultados: la preparación completa de todo el colon fue significativamente de mayor la calidad en la alternativa de 4 L divididos (2 L + 2 L), seguida de la otra alternativa dividida (1 L + 1 L) y menor en la dosis única (79,7 %, 75,7 % y 63,5 %, respectivamente, p = 0,019); también se encontraron diferencias en la detección de pólipos (13,5 %, 24,3 % y 9,5 %, p = 0,037) y sin diferencias en la presentación de al menos un evento adverso (p = 0,254) ni en la tolerabilidad (p = 0,640). Conclusiones: las dos preparaciones de dosis dividida tienen una mayor eficacia en la limpieza del colon en comparación con la dosis única de 4 L y en la detección de pólipos, mientras que no se evidencian diferencias en las preparaciones para la ocurrencia de eventos adversos y la tolerabilidad. La dosis de PEG 2 L dividido puede ser una muy buena opción para las preparaciones de colonoscopia electiva.

Biografía del autor/a

Germán David Carvajal Patiño, Clínica universitaria Colombia, Fundación universitaria Sanitas
Médico y cirujano, especialista en cirugía general y gastroenterología. Especialista en ultrasonido endoscópico
Diego Mauricio Aponte Marín, Clínica universitaria Colombia, Fundación universitaria Sanitas
Médico y cirujano. Especialista en medicina interna. Especialista en Gastroenterología
Milciades Ibañez Pinilla, Instituto de investigación Sanitas
Estadístico, maestría en epidemiología
Robin Germán Prieto-Ortíz, Clínica Universitaria Colombia, Fundación Universitaria Sanitas
Servicio de gastroenterología y endoscopia digestiva
Carlos Castañeda-Orjuela, Universidad Nacional de Colombia
Grupo de epidemiología y evaluación en salud pública
Carlos Arturo González Salazar, Clínica universitaria Colombia, Fundación universitaria Sanitas
Servicio de gastroenterología y endoscopia digestiva
Javier Alberto Preciado Aponte, Clínica universitaria Colombia
Servicio de gastroenterología y endoscopia digestiva
Jose Nicolás Rocha Rodríguez, Clínica universitaria Colombia
Gastroenterología y endoscopia digestiva
Gustavo Adolfo Reyes Medina, Clínica universitaria Colombia
Médico internista y gastroenterólogo
Juan Manuel Romero González, Clínica Universitaria Colombia
médico y cirujano. Especialista en cirugía general y en gastroenterología
Diana Carolina Echeverry Arguello, Hospital San Ignacio
Médica residente
Luis Carlos Sabbagh Sanvicente, Clínica Colsanitas
Médico y cirujano. Especialista en medicina interna y gastroenterología. Especiaista en ultrasonografía endoscópica Jefe de gastroenterología clínica

Citas

Wexner SD, Beck DE, Baron TH, Fanelli RD, Hyman N, Shen B, et al. A consensus document on bowel preparation before colonoscopy: prepared by a task force from the American Society of Colon and Rectal Surgeons (ASCRS), the American Society for Gastrointestinal Endoscopy (ASGE), and the Society of American Gastrointestinal and Endoscopic Surgeons (SAGES). Gastrointest Endosc. 2006 Jun;63(7):894-909. https://doi.org/10.1016/j.gie.2006.03.918

ASGE Standards of Practice Committee, Saltzman JR, Cash BD, Pasha SF, Early DS, Muthusamy VR, et al. Bowel preparation before colonoscopy. Gastrointest Endosc. 2015 Apr;81(4):781-94. https://doi.org/10.1016/j.gie.2014.09.048

Nishihara R, Wu K, Lochhead P, Morikawa T, Liao X, Qian ZR, et al. Long-term colorectal-cancer incidence and mortality after lower endoscopy. N Engl J Med. 2013 Sep 19;369(12):1095-105. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1301969

Zauber AG, Winawer SJ, O’Brien MJ, Lansdorp-Vogelaar I, van Ballegooijen M, Hankey BF, et al. Colonoscopic Polypectomy and Long-Term Prevention of Colorectal-Cancer Deaths. N Engl J Med 2012; 366:687-696. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1100370

International Agency for Research on Cancer, World Health Organization. GLOBOCAN 2012: Estimated Cancer Incidence, Mortality and Prevalence Worldwide in 2012. Globocan [Internet]. 2012;1-6. Disponible en: http://globocan.iarc.fr/Pages/fact_sheets_cancer.aspx?

Ávila Á, Parada JL, Benítez S. Preparación intestinal colónica con polietilenglicol y manitol: efectividad según la escala de Boston. Gen. Sociedad Venezolana de Gastroentereología. 2013;67(2):76-81.

Lichtenstein G. Bowel preparations for colonoscopy: a review. Am J Health Syst Pharm. 2009 Jan 1;66(1):27-37. https://doi.org/10.2146/ajhp080084

Calderwood AH, Jacobson BC. Comprehensive validation of the Boston Bowel Preparation Scale. Gastrointest Endosc. 2010 Oct;72(4):686-92. https://doi.org/10.1016/j.gie.2010.06.068

Lai EJ, Calderwood AH, Doros G, Fix OK, Jacobson BC. The Boston bowel preparation scale: a valid and reliable instrument for colonoscopy-oriented research. Gastrointest Endosc. 2009 Mar;69(3 Pt 2):620-5. https://doi.org/10.1016/j.gie.2008.05.057

Cohen LB. Advances in bowel preparation for colonoscopy. Gastrointest Endosc Clin N Am. 2015 Apr;25(2):183-97. https://doi.org/10.1016/j.giec.2014.11.003

Lorenzo-Zúñiga V, Moreno-de-Vega V, Boix J. Preparation for colonoscopy: types of scales and cleaning products. Rev Esp Enferm Dig. 2012 Aug;104(8):426-31. https://doi.org/10.4321/S1130-01082012000800006

González-Huix Lladó F, Figa Francesch M, Huertas Nadal C. [Essential quality criteria in the indication and performance of colonoscopy]. Gastroenterol Hepatol. 2010 Jan;33(1):33-42. https://doi.org/10.1016/j.gastrohep.2009.02.014

Morán Sánchez S, Torrella E, Esteban Delgado P, Baños Madrid R, García A, Ono A, et al. Colonoscopy quality assessment. Rev Esp Enferm Dig. 2009 Feb;101(2):107-12, 112-6.

Jover R, Herráiz M, Alarcón O, Brullet E, Bujanda L, Bustamante M, et al. Clinical practice guidelines: quality of colonoscopy in colorectal cancer screening. Endoscopy. 2012 Apr;44(4):444-51. https://doi.org/10.1055/s-0032-1306690

Martel M, Barkun AN, Menard C, Restellini S, Kherad O, Vanasse A. Split-Dose Preparations Are Superior to Day-Before Bowel Cleansing Regimens: A Meta-analysis. Gastroenterology. 2015 Jul;149(1):79-88. https://doi.org/10.1053/j.gastro.2015.04.004

Xie Q, Chen L, Zhao F, Zhou X, Huang P, Zhang L, et al. A meta-analysis of randomized controlled trials of low-volume polyethylene glycol plus ascorbic acid versus standard-volume polyethylene glycol solution as bowel preparations for colonoscopy. PLoS One. 2014 Jun 5;9(6):e99092. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0099092

Forero E, Cardona H, Reyes G, Abello H, Rosas M, Sánchez C. Preparación intestinal para colonoscopia; comparación entre polietilenglicol y manitol: Estudio de costo efectividad, doble ciego aleatorizado. Rev Col Gastroenterol. 2005 Dec;20(4):60-71.

Sharara AI, Abou Mrad RR. The modern bowel preparation in colonoscopy. Gastroenterol Clin North Am. 2013 Sep;42(3):577-98. https://doi.org/10.1016/j.gtc.2013.05.010

Kilgore TW, Abdinoor AA, Szary NM, Schowengerdt SW, Yust JB, Choudhary A, et al. Bowel preparation with split-dose polyethylene glycol before colonoscopy: a meta-analysis of randomized controlled trials. Gastrointest Endosc. 2011 Jun;73(6):1240-5. https://doi.org/10.1016/j.gie.2011.02.007

Téllez-Ávila FI, Murcio-Pérez E, Saúl A, Herrera-Gómez S, Valdovinos-Andraca F, Acosta-Nava V, et al. Efficacy and tolerability of low-volume (2 L) versus single- (4 L) versus split-dose (2 L + 2 L) polyethylene glycol bowel preparation for colonoscopy: randomized clinical trial. Dig Endosc. 2014 Nov;26(6):731-6. https://doi.org/10.1111/den.12265

El Sayed AM, Kanafani ZA, Mourad FH, Soweid AM, Barada KA, Adorian CS, et al. A randomized single-blind trial of whole versus split-dose polyethylene glycol-electrolyte solution for colonoscopy preparation. Gastrointest Endosc. 2003 Jul;58(1):36-40. https://doi.org/10.1067/mge.2003.318

Aoun E, Abdul-Baki H, Azar C, Mourad F, Barada K, Berro Z, et al. A randomized single-blind trial of split-dose PEG-electrolyte solution without dietary restriction compared with whole dose PEG-electrolyte solution with dietary restriction for colonoscopy preparation. Gastrointest Endosc. 2005 Aug;62(2):213-8. https://doi.org/10.1016/S0016-5107(05)00371-8

Adams WJ, Meagher AP, Lubowski DZ, King DW. Bisacodyl reduces the volume of polyethylene glycol solution required for bowel preparation. Dis Colon Rectum. 1994 Mar;37(3):229-33; discussion 233-4. https://doi.org/10.1007/BF02048160

Sharma VK, Chockalingham SK, Ugheoke EA, Kapur A, Ling PH, Vasudeva R, et al. Prospective, randomized, controlled comparison of the use of polyethylene glycol electrolyte lavage solution in four-liter versus two-liter volumes and pretreatment with either magnesium citrate or bisacodyl for colonoscopy preparation. Gastrointest Endosc. 1998 Feb;47(2):167-71. https://doi.org/10.1016/S0016-5107(98)70351-7

Publicado
2019-07-02
Sección
Trabajos Originales