Cirugía mínimamente invasiva transanal (TAMIS): técnica y resultados de la experiencia inicial

  • Rodrigo Castaño Llano Universidad Pontificia Bolivariana, Universidad de Antioquia, Instituto de cancerología y Clínica de las Américas
  • Juan Darío Puerta Díaz Universidad Pontificia Bolivariana y Clínica de as Américas
  • Luis José Palacios Fuenmayor Instituto de cancerología - Clínica de las Américas - Pontificia Universidad Bolivariana
  • Diego Uribe Moreno Universidad CES - Medellín
Palabras clave: Adenoma rectal, cáncer rectal temprano, cirugía transanal mínimamente invasiva TAMIS

Resumen

Antecedentes: la cirugía transanal endoscópica es un abordaje mínimamente invasivo recientemente descrito, que provee una exposición superior y permite el acceso a las lesiones del recto en toda su extensión. Además, provee un riesgo menor de compromiso de los márgenes de resección, menores tasas de recurrencia y una menor morbimortalidad en comparación con la escisión transanal convencional o las remociones endoscópicas. Objetivos: se pretende describir la experiencia inicial y los resultados con la cirugía transanal mínimamente invasiva (transanal minimally invasive surgery, TAMIS) en términos de resecciones completas y posibles complicaciones relacionadas con el procedimiento. Materiales y métodos: esta una serie de casos con un seguimiento prospectivo de los pacientes con TAMIS. Se analizaron los resultados de 27 pacientes intervenidos en varios centros de Medellín, Colombia, entre enero de 2012 y diciembre de 2016, realizados con cirugía laparoscópica monopuerto (single-port laparoscopic surgery, SILS) (21 casos) o el GelPOINT® Path (6 casos), junto con el apoyo de la óptica del laparoscopio (16 pacientes) y del endoscopio flexible (11 pacientes). Resultados: se realizaron 27 TAMIS en el mismo número de pacientes, 10 mujeres (37 %) y 17 hombres fueron evaluados. Se realizó un seguimiento a los pacientes durante aproximadamente 12 meses, en promedio 32 meses. La edad promedio fue de 68 años (52-83 años). El tamaño promedio del tumor fue de 5,3 cm (2-9 cm) y la distancia promedio desde el margen anal fue de 7 cm (5-9 cm) Las complicaciones posoperatorias se dieron en 6 casos (22 %) Una perforación rectal se corrigió por vía laparoscópica en el mismo acto quirúrgico y otra por la misma vía transanal. Una estenosis rectal se manejó con dilatación digital, y hubo un caso de sangrado rectal menor, uno de retención urinaria y un paciente presentó un cáncer rectal avanzado a los tres meses de la resección con margen microscópico positivo (4 %). No hubo reingresos. La mortalidad por la intervención fue nula. La patología operatoria reportó la presencia de adenoma de bajo grado en 3 casos (11 %), de alto grado en 11 (41 %), adenocarcinoma in situ en 6 (22 %), tumor neuroendocrino en 5 pacientes (18 %), 1 caso de fibrosis cicatricial (4 %) y 1 de leiomioma (4 %). Limitaciones: los resultados no son extrapolables a la población general debido al poco número de intervenciones y la ejecución limitada a solo dos autores. Conclusiones: en nuestra experiencia inicial, TAMIS es un procedimiento mínimamente invasivo con una baja morbilidad posoperatoria, es curativa para lesiones benignas y para pacientes seleccionados con cáncer temprano.

Biografía del autor/a

Rodrigo Castaño Llano, Universidad Pontificia Bolivariana, Universidad de Antioquia, Instituto de cancerología y Clínica de las Américas
Cirugia gastrointestinal y endoscopia, jefe de postgrado de cirugía general en la Un. Pontificia Bolivariana, Grupo de gastrohepatología en la UdeA, Grupo de investigación clinico quirurgica en la UPB. Medellín
Juan Darío Puerta Díaz, Universidad Pontificia Bolivariana y Clínica de as Américas
Cirujano general y coloproctólogo. Profesor de cirugía
Luis José Palacios Fuenmayor, Instituto de cancerología - Clínica de las Américas - Pontificia Universidad Bolivariana
Cirujano general y cirujano oncólogo. Profesor de cirugía
Diego Uribe Moreno, Universidad CES - Medellín
Cirujano general

Citas

Martin-Perez B, Andrade-Ribeiro GD, Hunter L, Atallah S. A systematic review of transanal minimally invasive surgery (TAMIS) from 2010 to 2013. Tech Coloproctol. 2014 Sep;18(9):775-88. https://doi.org/10.1007/s10151-014-1148-6

deBeche-Adams T, Hassan I, Haggerty S, Stefanidis D. Transanal Minimally Invasive Surgery (TAMIS): a clinical spotlight review. Surg Endosc. 2017 Oct;31(10):3791-3800. https://doi.org/10.1007/s00464-017-5636-4

Buess G. Review: transanal endoscopic microsurgery (TEM). J R Coll Surg Edinb. 1993 Aug;38(4):239-45.

de Graaf EJ, Burger JW, van Ijsseldijk AL, Tetteroo GW, Dawson I, Hop WC. Transanal endoscopic microsurgery is superior to transanal excision of rectal adenomas. Colorectal Dis. 2011 Jul;13(7):762-7. https://doi.org/10.1111/j.1463-1318.2010.02269.x

Moore JS, Cataldo PA, Osler T, Hyman NH. Transanal endoscopic microsurgery is more effective than traditional transanal excision for resection of rectal masses. Dis Colon Rectum. 2008 Jul;51(7):1026-30; discussion 1030-1. https://doi.org/10.1007/s10350-008-9337-x

Larach SW. Microcirugía transanal (TEM) y cirugía transanal mínimamente invasiva (TAMIS). Cirugía española. 2012;90(7):418-20. https://doi.org/10.1016/j.ciresp.2012.04.004

Atallah S, Albert M, Larach S. Transanal minimally invasive surgery: a giant leap forward. Surg Endosc. 2010 Sep;24(9):2200-5. https://doi.org/10.1007/s00464-010-0927-z

Lim SB, Seo SI, Lee JL, Kwak JY, Jang TY, Kim CW, et al. Feasibility of transanal minimally invasive surgery for mid-rectal lesions. Surg Endosc. 2012 Nov;26(11):3127-32. https://doi.org/10.1007/s00464-012-2303-7

Albert MR, Atallah SB, deBeche-Adams TC, Izfar S, Larach SW. Transanal minimally invasive surgery (TAMIS) for local excision of benign neoplasms and early-stage rectal cancer: efficacy and outcomes in the first 50 patients. Dis Colon Rectum. 2013 Mar;56(3):301-7. https://doi.org/10.1097/DCR.0b013e31827ca313

McLemore EC, Weston LA, Coker AM, Jacobsen GR, Talamini MA, Horgan S, et al. Transanal minimally invasive surgery for benign and malignant rectal neoplasia. Am J Surg. 2014 Sep;208(3):372-81. https://doi.org/10.1016/j.amjsurg.2014.01.006

Slack T, Wong S, Muhlmann M. Transanal minimally invasive surgery: an initial experience. ANZ J Surg. 2014 Mar;84(3):177-80. https://doi.org/10.1111/j.1445-2197.2012.06320.x

Maglio R, Muzi GM, Massimo MM, Masoni L. Transanal minimally invasive surgery (TAMIS): new treatment for early rectal cancer and large rectal polyps—experience of an Italian center. Am Surg. 2015 Mar;81(3):273-7

Caycedo-Marulanda A, Jiang HY, Kohtakangas EL. Transanal minimally invasive surgery for benign large rectal polyps and early malignant rectal cancers: experience and outcomes from the first Canadian centre to adopt the technique. Can J Surg. 2017 Dec;60(6):416-423. https://doi.org/10.1503/cjs.002417

Alves EF, Costa PFO, Guerra JC. Transanal minimally invasive surgery with single-port (TAMIS) for the management of rectal neoplasms: a pilot study. J Coloproctol. 2012;32(4):402-6. https://doi.org/10.1590/S2237-93632012000400007

Sevá-Pereira G, Trombeta VL, Capochim Romagnolo LG. Transanal minimally invasive surgery (TAMIS) using a new disposable device: our initial experience. Tech Coloproctol. 2014 Apr;18(4):393-7. https://doi.org/10.1007/s10151-013-1036-5

Kalloo AN, Singh VK, Jagannath SB, Niiyama H, Hill SL, Vaughn CA, et al. Flexible transgastric peritoneoscopy: a novel approach to diagnostic and therapeutic interventions in the peritoneal cavity. Gastrointest Endosc. 2004 Jul;60(1):114-7. https://doi.org/10.1016/S0016-5107(04)01309-4

Canes D, Desai MM, Aron M, Haber GP, Goel RK, Stein RJ, et al. Transumbilical single-port surgery: evolution and current status. Eur Urol. 2008 Nov;54(5):1020-9. https://doi.org/10.1016/j.eururo.2008.07.009

Haugvik SP, Groven S, Bondi J, Vågan T, Brynhildsvoll SO, Olsen OC. A critical appraisal of transanal minimally invasive surgery (TAMIS) in the treatment of rectal adenoma: a 4-year experience with 51 cases. Scand J Gastroenterol. 2016 Jul;51(7):855-9. https://doi.org/10.3109/00365521.2016.1157891

Keller DS, Haas EM. Transanal Minimally Invasive Surgery: State of the Art. J Gastrointest Surg. 2016 Feb;20(2):463-9. https://doi.org/10.1007/s11605-015-3036-4

Mentges B, Buess G, Effinger G, Manncke K, Becker HD. Indications and results of local treatment of rectal cancer. Br J Surg. 1997 Mar;84(3):348-51. https://doi.org/10.1046/j.1365-2168.1997.02556.x

Lezoche E, Baldarelli M, Lezoche G, Paganini AM, Gesuita R, Guerrieri M. Randomized clinical trial of endoluminal locoregional resection versus laparoscopic total mesorectal excision for T2 rectal cancer after neoadjuvant therapy. Br J Surg. 2012 Sep;99(9):1211-8. https://doi.org/10.1002/bjs.8821

Kennedy ML, Lubowski DZ, King DW. Transanal endoscopic microsurgery excision: is anorectal function compromised? Dis Colon Rectum. 2002 May;45(5):601-4. https://doi.org/10.1007/s10350-004-6252-7

Schiphorst AH, Langenhoff BS, Maring J, Pronk A, Zimmerman DD. Transanal minimally invasive surgery: initial experience and short-term functional results. Dis Colon Rectum. 2014 Aug;57(8):927-32. https://doi.org/10.1097/DCR.0000000000000170

Cantero R, Salgado G. Transanal access for rectal tumors: the simultaneous use of a flexible endoscope and SILS. Tech Coloproctol. 2014 Mar;18(3):301-2. https://doi.org/10.1007/s10151-012-0916-4

McLemore EC, Coker A, Jacobsen G, Talamini MA, Horgan S. eTAMIS: endoscopic visualization for transanal minimally invasive surgery. Surg Endosc. 2013 May;27(5):1842-5. https://doi.org/10.1007/s00464-012-2652-2

Fang SH, Ngamruengphong S. Combined endoscopic submucosal dissection and transanal minimally invasive surgery for resection of large refractory rectal polyp. Endoscopy. 2018 May;50(5):548-549. https://doi.org/10.1055/s-0044-101020

James DRC, Goodbrand S, Sivathondan P, Cunningham C, Hompes R. Hybrid transanal resection of a near-circumferential large, low rectal polyp - a video vignette. Colorectal Dis. 2018 May;20(5):454. https://doi.org/10.1111/codi.14050

Clermonts SH, Zimmerman DD. Closure of the rectal defect after transanal minimally invasive surgery: a word of caution. Colorectal Dis. 2015 Jul;17(7):642-3. https://doi.org/10.1111/codi.12990

Lee L, Althoff A, Edwards K, Albert MR, Atallah SB, Hunter IA, et al. Outcomes of Closed Versus Open Defects After Local Excision of Rectal Neoplasms: A Multi-institutional Matched Analysis. Dis Colon Rectum. 2018 Feb;61(2):172-178. https://doi.org/10.1097/DCR.0000000000000962

Menahem B, Alves A, Morello R, Lubrano J. Should the rectal defect be closed following transanal local excision of rectal tumors? A systematic review and meta-analysis. Tech Coloproctol. 2017 Dec;21(12):929-936. https://doi.org/10.1007/s10151-017-1714-9

Baatrup G, Borschitz T, Cunningham C, Qvist N. Perforation into the peritoneal cavity during transanal endoscopic microsurgery for rectal cancer is not associated with major complications or oncological compromise. Surg Endosc. 2009 Dec;23(12):2680-3. https://doi.org/10.1007/s00464-008-0281-6

Gavagan JA, Whiteford MH, Swanstrom LL. Full-thickness intraperitoneal excision by transanal endoscopic microsurgery does not increase short-term complications. Am J Surg. 2004 May;187(5):630-4. https://doi.org/10.1016/j.amjsurg.2004.01.004

Lee L, Kelly J, Nassif GJ, Keller D, Debeche-Adams TC, Mancuso PA, et al. Establishing the learning curve of transanal minimally invasive surgery for local excision of rectal neoplasms. Surg Endosc. 2018 Mar;32(3):1368-1376. https://doi.org/10.1007/s00464-017-5817-1

Verseveld M, Barendse RM, Gosselink MP, Verhoef C, de Graaf EJ, Doornebosch PG. Transanal minimally invasive surgery: impact on quality of life and functional outcome. Surg Endosc. 2016 Mar;30(3):1184-7. https://doi.org/10.1007/s00464-015-4326-3

Ragupathi M, Vande Maele D, Nieto J, Pickron TB, Haas EM. Transanal endoscopic video-assisted (TEVA) excision. Surg Endosc. 2012 Dec;26(12):3528-35. https://doi.org/10.1007/s00464-012-2399-9

Lee TG, Lee SJ. Transanal single-port microsurgery for rectal tumors: minimal invasive surgery under spinal anesthesia. Surg Endosc. 2014 Jan;28(1):271-80. https://doi.org/10.1007/s00464-013-3184-0

Hahnloser D, Cantero R, Salgado G, Dindo D, Rega D, Delrio P. Transanal minimal invasive surgery for rectal lesions: should the defect be closed? Colorectal Dis. 2015 May;17(5):397-402. https://doi.org/10.1111/codi.12866

Gill S, Stetler JL, Patel A, Shaffer VO, Srinivasan J, Staley C, et al. Transanal Minimally Invasive Surgery (TAMIS): Standardizing a Reproducible Procedure. J Gastrointest Surg. 2015 Aug;19(8):1528-36. https://doi.org/10.1007/s11605-015-2858-4

Sumrien H, Dadnam C, Hewitt J, McCarthy K. Feasibility of Transanal Minimally Invasive Surgery (TAMIS) for Rectal Tumours and Its Impact on Quality of Life - The Bristol Series. Anticancer Res. 2016 Apr;36(4):2005-9

Quaresima S, Balla A, Franceschilli L, La Torre M, Iafrate C, Shalaby M, et al. Transanal Minimally Invasive Surgery for Rectal Lesions. JSLS. 2016 Jul-Sep;20(3):e2016.00032. https://doi.org/10.4293/JSLS.2016.00032

Keller DS, Tahilramani RN, Flores-Gonzalez JR, Mahmood A, Haas EM. Transanal Minimally Invasive Surgery: Review of Indications and Outcomes from 75 Consecutive Patients. J Am Coll Surg. 2016 May;222(5):814-22. https://doi.org/10.1016/j.jamcollsurg.2016.02.003

García-Flórez LJ, Otero-Díez JL, Encinas-Muñiz AI, Sánchez-Domínguez L. Indications and Outcomes From 32 Consecutive Patients for the Treatment of Rectal Lesions by Transanal Minimally Invasive Surgery. Surg Innov. 2017 Aug;24(4):336-342. https://doi.org/10.1177/1553350617700803

Bach SP, Hill J, Monson JR, Simson JN, Lane L, Merrie A, et al. A predictive model for local recurrence after transanal endoscopic microsurgery for rectal cancer. Br J Surg. 2009 Mar;96(3):280-90. https://doi.org/10.1002/bjs.6456

Publicado
2019-07-02
Sección
Trabajos Originales